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어르신 성함

예) 김철수

어르신과의 관계

예) 딸,아들, 아내 등...

접촉 여부

※접촉 면회시, 음식물 섭취 불가하며 마스크 착용은 필수입니다.

면회 방문 날짜

예) 2024/ 01/ 01

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면회 방문 시간

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방문 인원

면회 시 최대 4명까지 가능합니다. 4명 이상일 경우 사무실로 연락 바랍니다.

보호자분 휴대폰 번호

예) 010-1234-5678

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